主人翁是林生(假名),首次求診時45歲,有輕微胸痛,但運動心電圖檢查結果正常。他身型標準(肥胖指數BMI-23),定時運動,不吸煙,無血壓高及糖尿。但令我起疑的原因是三酸甘油脂(TG)非常高(11.3,而正常值為<1.7),膽固醇屬正常。TG超高會引致冠心病,亦可引發急性胰臟炎,因此需儘早醫治。他使用藥物一個月後,TG已大為降低。

膽固醇檢測方面,分好與壞。一般而言,以壞膽固醇(正名為低密度脂蛋白、LDL) 過高最容易引致冠心病,好膽固醇(正名為高密度脂蛋白、HDL)過低的重要性次之,而TG過高的重要性則最低。

但要留意一點,若TG非常高,則膽固醇的數值就不可信。

當林生的TG降低後,我又發現他的好膽固醇(HDL)特別低(只有0.3,正常值>1.0)。
我要求化驗所將血液樣本作複檢,結果一樣。一個月後再抽血,情況相若。因此,我決定要醫治他的HDL過低的情況。

接著,我要求林生做兩件事。

第一,找尋家族中有否相關例子,因為HDL非常低可以是家族遺傳。結果顯示,他的父親及弟弟有同樣問題,因此,我估計林生的情況是家族遺傳所致。

第二,雖然運動測試正常,但由於HDL甚低,冠心病的風險也相應提高,因此我替林生安排電腦掃描心血管造影,不出所料,林生的三條冠動脈都有嚴重收窄,須進行「通波仔」手術。

手術後,林生胸痛消失,生活如常,再經過一段時間的藥物治療,已大為改善。

 

 

HDL的重要性:
過往的注意點都放LDL過高,但較新的文獻都指出,HDL過低也是重要一環,若情況甚差,像林生一樣,則危險度就更大。因此,奉勸大家要多加留意好與壞膽固醇,而不要只參考總膽固醇度數。

 
  歲數 或 性別 指標
三酸甘油酯 10-40歲 < 1.2
40歲以上 < 1.7
總膽固醇 - < 5.2
HDL 高膽固醇 女性 > 1.3
HDL 高膽固醇 男性 > 1.0
LDL 低膽固醇 - < 3.4

HDL過低的原因:
一般而言,身型肥胖或糖尿患者,其HDL都較低,大概0.7至1.0左右,醫學上我們稱為「新陳代謝綜合症」。由於肥胖個案在香港愈來愈嚴重,因而將會有更多人患上此「綜合症」、情況令人擔憂。至於林生則不同,沒有肥胖或糖尿,HDL卻甚低,可說是甚為罕見的一種家族性遺傳。

如何增加HDL?
文獻指出,控制體重及經常運動對增加HDL非常有效。另外,多吃含有奧米加3的魚類如三文魚、少吃肥肉,亦有所裨益。藥物方面,有些專用以提升HDL,成績可觀,使用率亦逐漸提高,大家不妨詢明相熟醫生。

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